thyroïdite post partum

[lolita]

Bonjour,
déjà 7 mois que je traine de médecin en médecin. Malaise ,tachycardie, bouffées de chaleur, suées nocturnes, trou de mémoire, perte de poids, chute de potassium .......
Plusieurs prise de sang effectués où la tsh est toujours dans les normes:
T3L :3,07 (labo 1,71 à 3,71)
T4L : 1,12 (labo 0,70 à 1,48)
TSH : 0,676 (labo 0,35 à 4,94)

anticorps anti-thryroglobuline : 1,74 (labo <4,11)
anticorps anti-thyropéroxydase : 40,55 (labo <5,61)

Je ne sais pas quoi en penser ?
L'endocrinoloque que j'ai vu ne veut pas me donner de traitement car elle me dit que ça ressemble à une thyroïdite post partum (mon bébé a 13 mois et c'est mon 3éme enfnat).
Elle me dit qu'il faut attendre ?
Qu'en pensez vous ?
Cordialement

[christiane]

Bonjour et

Une post-partum avec symptômes d'hyper qui dureraient aussi longtemps non ce n'est pas possible et surtout avec des résultats sanguins qui sont très corrects. Pas d'hyper, pas d'hypo. Les T3 pourraient être un peu plus hautes certes mais le taux pourrait alors plus indiqué un hypo et donc les symptômes seraient très différents. Et premièrement un symptôme que vous n'auriez pas manqué de signaler c'est une fatigue importante et un gros manque d'énergie.

La TPP en phase hyper dure juste quelques semaines, pour faire soit un retour à la normale (euthyroïdie) ou alors basculer en hypothyroïdie.

Les anticorps un peu hors normes sont sûrement résiduels de la grossesse car eux peuvent mettre un peu de temps pour diminuer. A savoir que pendant la grossesse les anticorps augmentent, diminuent après l'accouchement et ils peuvent mettre plusieurs pour diminuer complètement et revenir sous la norme. Et ils ne sont pas pour autant à l'origine d'une TPP.
Les anti TPO sont assez haut et il faudra les contrôler d'ici 1 an afin de voir si ils sont bien revenus sous la norme. Si ils ne le font pas, il peut alors s'agir plutôt d'une Hashimoto mais les anti TG sont eux corrects. Donc à surveiller.
Car une Hashimoto en phase hyper, oui cela peut durer très longtemps. Mais là pour le coup il n'y a pas d'hyper visible dans les résultats.
Mais comme ce n'est pas le premier enfant et si les anticorps n'ont jamais été contrôlés avant, il se peut aussi qu'ils soient là depuis très longtemps. Cela peut arriver et pas de maladie de la thyroïde maintenant mais pourrait survenir plus tard à la ménopause par exemple.
Une Hashimoto est appelée aussi thyroïdite silencieuse, car elle peut être présente très longtemps sans détruire la thyroïde ni induire d'hypo franche et surtout définitive. Elle peut agir très lentement.

Vous avez fait une échographie ?
Si oui donnez le compte-rendu complet.
Si pas à faire, car elle permettra d'aider à savoir ce qui se passe réellement.

Un traitement maintenant, est effectivement difficile à prescrire puisque vos résultats sont corrects.
On va donner quoi ?
- Un freinateur ? Il freinera la thyroïde qui produira moins d'hormones et bloquera la conversion des T4 en T3, et là pour le coup vous serez très très vite en hypo car les hormones sont bien actuellement. Elles ne sont en tout cas, pas suffisamment hautes pour justifier qu'on freine la production.
- Un substitutif ? Les hormones sont en quantité suffisante, surtout les T4 et comme le traitement serait de la T4, cela risquerait de vous en apporter trop et cela renforcerait vos symptômes à type d'hyper.

Vos symptômes peuvent être dus à autre chose qu'il faut trouver.
La chute du potassium donne d'ailleurs de nombreuses pistes. Il faut chercher de ce côté-là. Sauf si vous avez de nombreuses diarrhées, car elles peuvent favoriser la chute mais dans ce cas consultez un gastro-entérologue afin de connaitre la raison de ces diarrhées. un syndrome de malabsorption peut en être la cause, par exemple et il expliquerait aussi le reste.
Vous n'utilisez pas des diurétiques, des laxatifs,... etc ?
La chute peut être due à des troubles intestinaux ou rénaux ou hormonal mais voir alors : diabète, testostérone, cortisol,... etc.
Quel est le résultats du potassium ? Avec les normes labo.
Et pour compenser la perte du potassium, mangez des bananes, elles en contiennent beaucoup.

Les suées nocturnes peuvent être liées au cycle menstruel (diminution du taux d'oestrogènes à contrôler), une pièce trop chauffée, ou même les vêtements trop chauds.
Faire attention, certains aliments pouvant les favoriser comme les épices.
Le stress, des apnées du sommeil, un RGO, peuvent aussi être la cause.

Donc oui il faut attendre et voir si les choses évoluent dans un sens ou dans l'autre mais surtout il faut trouver la cause de la chute du potassium.
Donc il faut consulter pour trouver la cause de ce problème car il peut donner la seule bonne piste à suivre.

[lolita]

Bonjour,
merci pour votre réponse rapide.

Voici les résultats de mon échographie thyroïdienne.
Le lobe thyroïdien gauche a un poids de 5g
L'isthme a une épaisseur de 3,5mm
Le lobe doit a un poids de 4,3g
L échostructure est discrètement hétérogène
Pas d'image nodulaire, ni de plage hypoéchogène, ni d'adénomégalie
Hypotrophie glandulaire discrètement hétérogène.

En ce qui concerne le potassium :
le 23/08/2013 : 3,3 (labo : 3,5 à 5,1)
le 02/09/2013 : 3,9 (labo : 3,5 à 5,1)
le 01/10/21013 : 3,4 (labo : 3,5 à 5,1)
le 11/02/2014 : 3,6 (labo : 3,4 à 4,4)

Cortisol à 9h00 le 09/10/2013 :
367,9 (labo : 54,94 à 287,56)

Cortisol à 8h05 le 11/10/2013 :
19 (labo : 54,94 à 287,56)
après freinage par desamethasone 1mg à minuit

Manque d'énergie avec une tension qui oscille entre 10 et 11 et beaucoup de fatigue.

Des diarrhées avec alternance m'ont conduites chez le gastroentérologue

Voici le résultat :
Le bilan endoscopique réalisé ce jour est sans particularité, ne mettant pas en évidence de lésion digestive haute ou basse pouvant expliquer les symptômes de votre patiente.
Dans ce contexte, devant l'hypothèse d'un diagnostic de colopathie fonctionnelle associe à une dysespsie non ulcéreuse, le traitement par Esoméprazole 40 mg associé à Débridat.

Voila ce je suis un peu perdu.
Tout ce que je veux c'est retrouver ma forme olympique.

Cordialement.


J'ai oublié de préciser que mes anticorps anti-thyropéroxydase était de 36,88 le 02/09/2013 et de 40,55 le 22/02/2014.

En effet, il n'y avait jamais eu de recherche d'anticorps auparavant.

Je ne prends pas de médicaments.

Le gynécologue m'a arrêté la pillule pour passer au stérilet Miréna qu'il a du me retirer col très inflammatoire maux de tête.
Je le revois lundi en vue d'un autre stérilet.

Cordilament.

[christiane]

Vu le problème du cortisol il faut donc approfondir les examens du côté des surrénales.
Mais le freinage montre qu'il a fonctionné. Donc il faut approfondir avec analyse du cortisol en même temps que l'ACTH et faire une échographie des surrénales.
D'autres analyses de sang pour les surrénales peuvent être faites.
Je vous suggère de vous rapprocher de l'association des surrénales : http://www.surrenales.com/

Mais l'échographie montre bien une image d'une atrophie thyroïdienne qui peut être due à une Hashimoto ou alors ce qu'on appelle une thyroïde atrophique.
Il faudrait savoir si la thyroïde a toujours été petite ou si elle l'est devenue dernièrement.
Vous avez fait une échographie avant celle-là ?
La thyroïde est discrètement hétérogène alors que en cas de Hashimoto elle est très hétérogène. Donc gros doute.
Et en cas de post-partum ce n'est pas du tout le cas elle n'est pas même discrètement.
Mais ce ne sont pas les hormones thyroïdiennes, à mon avis, qui seraient responsables de vos symptômes.

Les anticorps fluctuent tout le temps.

[lolita]

Bonjour,

le scanner des glandes surrénales a été fait.
Voici les résultats :
les surrénales droite et gauche sont de morphologie et de taille normales.
On ne note pas de masse, ni d'épanchement abdomino-pelvien.
Le foie, la rate, le pancréas et les reins sont sans particularité.
Absence de distension des anses intestinales avec quelques petits diverticules sigmoïdo coliques gauche.
Vessie remplie avec une paroi interne régulière.
Utérus sans particularité.
Petite éventration

[lolita]

L'aldostérone urinaire a été fait 2 fois :
le 17/10/2013
33 ug/24h (labo 2-18)
92 nmol/24h (labo 5-49)

le 30/12/2013
29 ug/24h (labo 2-18)
80 nmol/24h (labo 5-49)

L'aldostérone couché RIA
31 pg/mL (labo 10-105)
86 pmol/L (labo 27-291)
Rénine active couché RIA
4,20 pg/mL (labo<20)
7,56 mUI/L (labo<36)
Rapport aldostérone/rénine couché
11,37

L'aldostérone debout RIA
274 pg/mL (labo 34-273)
760 pmol/L (labo 94-757)
Rénine active -debout RIA
10,30 pg/mL (labo 5 à 40)
18,54 mUI/L (labo 9 à 72)
Rapport aldostérone/rénine debout
40,97

Cordialement

[christiane]

Bonjour

Il faut voir avec l'association car je ne connais pas du tout le rapport entre les analyses couchées, assises et debout.

[lolita]

merci

[lolita]

Bonjour Christiane,

des petites nouvelles. Je vais beaucoup mieux. Certains symptômes restent de temps à autre comme la fatigue, les maux de tête.....
Mais je sens une nette amélioration.
6 mois après mon échographie thyroïdienne mon médecin a jugé utile d'en faire une nouvelle.
Voici les résultats :
Le lobe thyroïdien gauche a un poids de 4,1g
L'isthme a une épaisseur de 4,1mm
Le lobe droit a un poids de 4,8g
L'échostructure est discrètement hétérogène sans hypoéchogénicité en plage, sans formation nodulaire.
Petits kystes de 1,6mm à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur droit.
Qu'en pensez vous ? Il n'y avait pas de kystes en Octobre 2013.

Cordialement.

[christiane]

Bonjour

Il faudra établir une surveillance des anticorps à 1 an, vu la faible hétérogénéité de la thyroïde, il se pourrait que Hashimoto soit en train de se mettre en place. Mais je dis bien "pourrait".

Un kyste c'est pas un problème. Ils vont et viennent.